این مطالعه استراتژی رهبری و تغییر سازمانی برای اجرا (LOCI) و تأثیر آن بر رهبری اجرا، رهبری تحول‌آفرین و جو اجرا را ارزیابی می‌کند.
مواد و روش ها
یک طرح مطالعه تصادفی خوشه‌ای پلکانی که 47 رهبر سطح اول را از کلینیک‌های سلامت روان تخصصی کودکان و بزرگسالان در مراکز بهداشت نروژی در سه گروه ثبت‌نام کرد. همه درمانگران (n = 790) آموزش غربالگری مواجهه با تروما و استرس پس از سانحه را دریافت کردند، و زیر گروهی از درمانگران (n = 248) آموزش روش های درمانی مبتنی بر شواهد برای اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) را دریافت کردند. رهبران و درمانگران سطح اول نظرسنجی ها را در پایه، 4، 8، 12، 16 و 20 ماهه برای ارزیابی رهبری و جو اجرا تکمیل کردند. مدلهای خطی با اثرات مختلط عمومی برای بررسی اینکه آیا استراتژی LOCI می‌تواند به نمرات بالاتری با رتبه‌بندی درمانگر در رهبری اجرا، رهبری تحول‌آفرین و جو اجرا منجر شود، استفاده شد.
نتایج
پس از معرفی استراتژی LOCI، افزایش قابل توجهی در اجرای رتبه بندی درمانگر و رهبری تحول آفرین و جو اجرا وجود داشت. این افزایش در تمام نقاط زمانی اندازه‌گیری در مقایسه با شرایط غیر LOCI، که کاهش ثابت امتیازات قبل از LOCI را نشان می‌دهد، حفظ شد.
نتیجه گیری
استراتژی LOCI می‌تواند مهارت‌های رهبری تحول‌آفرین و اجرایی بهتری را توسعه دهد و به جو اجرای مثبت‌تر کمک کند، که ممکن است اجرای موفق EBP را افزایش دهد. بنابراین، LOCI می‌تواند به رهبران کمک کند تا زمینه سازمانی را برای اجرای مؤثر EBP ایجاد کنند.
ثبت نام آزمایشی
ثبت گذشته نگر: ClinicalTrials NCT03719651، 25 اکتبر 2018.
زمینه
رهبری به طور مداوم برای دستیابی به اجرای و پایداری عملی مبتنی بر شواهد (EBP) برجسته شده است [1،2،3،4]. رفتارهای رهبر با طیف وسیعی از نتایج مثبت در چندین سیستم بهداشتی و سطح سازمان همراه است [5] ، مانند تقویت نگرش مثبت کارکنان [6] ، کاهش گردش مالی کارکنان [7] ، بهبود آب و هوا سازمانی و اتحاد درمانی [8 ، 9] ،و افزایش رضایت و کیفیت زندگی بیمار [10 ، 11]. بنابراین ، توسعه رهبری نویدبخش برای تسهیل پیشرفت در ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی است. اگرچه توسعه رهبر یک صنعت چند میلیارد دلاری در سطح جهان است ، اما بسیاری از برنامه های توسعه رهبر در دسترس هستند [12 ، 13] ، برخی فاقد شواهد تحقیقاتی هستند [14] ، و بسیاری از آنها نتوانند انتظارات را برای پیشرفت در اثربخشی سازمانی انجام دهند [15]. علاوه بر این ، تعداد کمی از برنامه های توسعه رهبر استراتژی های خاصی را برجسته کرده اند که سازمانها و رهبران می توانند از آنها برای تراز کردن تلاش ها برای بهبود نتایج اجرای استفاده کنند. با این حال ، برخی از رویکردهای استراتژیک می توانند توسعه رهبری مؤثرتر را تسهیل کنند [16]. تحقیق و ارزیابی برای حمایت از اثربخشی آنها و تقویت رهبری برای اجرای EBP در تنظیمات مراقبت های بهداشتی مورد نیاز است.
استراتژی رهبری و تغییر سازمانی برای اجرای (LOCI) [17 ، 18] یک برنامه توسعه رهبر است که بر اجرای شیوه های خاص مبتنی بر شواهد (EBP) در خدمات مراقبت های بهداشتی متمرکز است. Loci به عنوان یک استراتژی اجرای است که هدف از آن ایجاد مهارت های رهبری و ایجاد یک فضای سازمانی استراتژیک مثبت برای پشتیبانی از اجرای مؤثر و پایدار EBP ها است (به توضیحات کامل مکان ها مراجعه کنید ؛ [18 ، 19]). Loci رهبران سطح اول را مسئول نظارت بر افراد ارائه خدمات مستقیم ، در حالی که همزمان از جمله مدیریت اجرایی برای تسهیل یک رویکرد اجرای هماهنگ است ، هدف قرار می دهد [20]. با آموزش رهبران سطح اول در Loci ، فرض بر این است که آنها رهبری تحول گرا و اجرای بیشتری را به نمایش می گذارند. علاوه بر این ، Loci توسعه سیستم ها و رویه ها را برای پشتیبانی از اجرای EBP تشویق می کند. در نتیجه ، از آنجا که کارمندان حمایت رهبری خود را از اجرای خود تجربه می کنند و سیستم ها و رویه ها در مورد اثربخشی اجرای هماهنگ می شوند ، به احتمال زیاد آنها یک آب و هوای اجرای واحد مثبت و حمایتی را گزارش می کنند [18 ، 20 ، 21].
Loci از دو تئوری توسعه رهبر مرکزی استفاده می کند. مدل رهبری کامل (FRL) مهارت ها و رفتارهای عمومی رهبری را هدف قرار می دهد که یک دیدگاه مشترک و محیط کار مثبت ایجاد می کند تا کارکنان از نظر عاطفی و فکری احساس کنند. FRL به خوبی مورد بررسی و تأیید جهانی قرار گرفته است [22] و شامل رهبری تحول گرا و معامله ای و غیر رهبری (به عنوان مثال ، Laissez-Faire) است. رهبران تحول گرا چهار رفتار مجزا را انجام می دهند: انگیزه الهام بخش ، تأثیر ایده آل ، تحریک فکری و توجه فردی. رهبری تحول آمیز نشان داده است که با انواع نتایج کارمندان و سازمانی ، مانند رضایت شغلی کارکنان [23] ، خواسته های شغلی درک شده و اهداف گردش مالی مرتبط است [7] ، آب و هوا سازمانی و تعامل کار [23 ، 24] ، همچنینبه عنوان فرزندخواندگی ، استفاده و موفقیت اجرای EBP [25]. اگرچه لوكی تأكید سنگین تری بر بهبود رهبری تحول آمیز نسبت به رهبری معامله ای دارد ، اما رهبری تراکنش نیز گنجانده شده است. به طور خاص ، بعد پاداش احتمالی رهبری معامله ای مربوط به توانایی یک رهبر در مدیریت و ایجاد انگیزه در کارمندان خود از طریق پاداش های مناسب است [22]. نظریه رهبری اجرای فرضیه این است که رهبران در هنگام فعال بودن ، دانش ، حمایتی و پشتکار در مورد اجرای EBP های خاص ، به نتایج اجرای بهتری می رسند [21]. علاوه بر این ، Loci همچنین بر اساس تئوری های مربوط به آب و هوای اجرای ، تعریف شده است ، به عنوان [26] "میزان تا چه اندازه درک کارمندان از تصویب و اجرای EBP در سازمان خود به اشتراک می گذارد." [27 ، 28]. نشان داده شده است که آب و هوای پیاده سازی واسطه تأثیر رهبری اجرای بر روی استفاده از EBP درمانگران است [26].
Loci در یک مطالعه [17] مورد آزمایش قرار گرفته است ، و سه کارآزمایی کنترل شده تصادفی در حال انجام [18 ، 29] در ایالات متحده در حال انجام است که توسط موسسه ملی بهداشت ایالات متحده تأمین می شود. نتایج مقدماتی نشان داده است که مکان ها امکان پذیر و قابل قبول است [17] و مربوط به بهبود رهبری و شرایط اجرای دارای رتبه بندی کارمندان برای اجرای EBP است [17 ، 18 ، 30]. اگرچه علاقه بیشتری به رویکردهای رهبری در تحقیقات و عمل در اجرای وجود داشته است [31،32،33] ، نیاز به آزمایش اثربخشی استراتژی هایی مانند مکان در اجرای و رهبری تحول گرا و آب و هوای اجرا در انواع تنظیمات وجود دارد. چنین دانش می تواند اجرای موفقیت آمیز و پایداری EBP را تسهیل کند. این اولین مطالعه ای است که به بررسی تأثیر مکانهای خارج از ایالات متحده آمریکا می پردازد ، و به طور بالقوه تعمیم پذیری آن را تقویت می کند. هدف ما آزمایش تأثیر مکان ها بر عواملی که به طور خاص در مکان ها مورد بررسی قرار می گیرند ، یعنی اجرای و رهبری تحول و آب و هوای اجرای در مقایسه با شرایط غیر LOCI. بر اساس تئوری و شواهد تجربی ، ما فرض می کنیم که:
H1: رهبری اجرای در مقایسه با شرایط غیر LOCI بیشتر در مکان ها بهبود می یابد.
H2: رهبری تحول گرا در مقایسه با شرایط غیر LOCI بیشتر در مکان ها بهبود می یابد.
H3: در مقایسه با شرایط غیر LOCI ، آب و هوای پیاده سازی در مکان ها بیشتر بهبود می یابد.
مواد و روش ها
مطالعه حاضر با استفاده از یک طرح تصادفی پله دار برای بررسی تأثیر استراتژی Loci. لطفاً برای اطلاعات بیشتر در مورد مطالعه ، به پروتکل مطالعه [19] مراجعه کنید.
شركت كنندگان
شرکت کنندگان درمانگر بودند (790 نفر) با میانگین سنی 43. 9 ، 75. 3 ٪ زن و تقریباً نیمی از روانشناسان بالینی بودند (جدول 1). آنها پرسشنامه هایی را برای پرداختن به آب و هوا و رهبری عمومی و اجرای رهبری در بین رهبران سطح اول (47 نفر) که مداخله محل را در 43 کلینیک شرکت کننده دریافت کردند ، تکمیل کردند (جدول 1).
تنظیمات
این مطالعه در کلینیک های تخصصی بهداشت روان برای کودکان و نوجوانان و بزرگسالان انجام شد. این کلینیک ها در چهار مورد (شمال ، غرب ، جنوب شرقی ، مرکزی) امانت های بهداشتی منطقه ای در نروژ بومی سازی می شوند که هر یک از آنها از امانت های بهداشتی محلی تشکیل شده است. کلینیک های شرکت کننده از 12 اعتماد بهداشتی محلی مختلف بودند. 67 ٪ از جنوب شرقی ، 19 از غربی ، 9 ٪ از مرکز و 5 ٪ از اعتماد سلامت شمالی. این توزیع مطابق با تعداد ساکنان در اعتماد بهداشتی است. در سال 2018 ، میانگین تعداد ساکنان در امانت های بهداشتی شرکت کننده 175 000 (دامنه = 34 000-295 000) بود [34]. میانگین تعداد درمانگران در هر کلینیک 17 (دامنه = 8-35) بود.
کلینیک های تخصصی انواع مختلفی از درمان مربوط به علائم و اختلالات جدی تر را ارائه می دهند ، در حالی که شهرداری ها خدمات را برای مشکلات شدید کمتری ارائه می دهند. مراجعه به کلینیک های تخصصی توسط پزشک پزشکی ارائه می شود. سیستم بهداشت عمومی در نروژ به شدت یارانه ای دارد تا آن را در دسترس جهانی قرار دهد. بیماران غالباً برای معالجه (تقریباً 200 یورو/220 دلار) هزینه کاربر کمی برای درمان پرداخت می کنند ، و سپس کارت معافیت دریافت می کنند که برای بقیه سال آنها را به صورت رایگان درمان می کند. کودکان و نوجوانان مراقبت های بهداشت روان کاملاً رایگان را دریافت می کنند [35].
روش
در ابتدا ، کلیه درمانگران (790 نفر) در کلینیک های شرکت کننده برای نمایش و تشخیص PTSD آموزش دیده بودند (جدول 2). علاوه بر این ، یک زیر گروه از درمانگران (249 نفر) در سه مورد از EBP های خوب و مستند برای PTSD [36 ، 37] ، یعنی درمان شناختی-رفتاری با محوریت تروما [38] برای کودکان ، آموزش دریافت کردند. حساسیت زدایی و پردازش مجدد حرکت چشم [39] یا درمان شناختی برای PTSD [40] برای بزرگسالان. آموزش CT-PTSD و EMDR شامل یک دوره سه روزه و پس از آن 10 ساعت تماس های گروه مربیگری با 2 ساعت در ماه به مدت 5 ماه تقسیم می شوند. متخصصان در هر یک از سه EBP آموزش و نظارت داشتند. تمرینات TF-CBT شامل 3 روز تمرینات اولیه و پس از آن مکالمه مربیگری موردی 1 ساعته در گروه ها به مدت یک سال (تقریباً 40 ساعت) بود. پس از آموزش ، تمام کلینیک ها واجد شرایط برای غربالگری بیماران و تهیه EBP برای PTSD بودند.
چهل و هشت رهبر سطح اول از 48 کلینیک مختلف کودک و نوجوان (26 نفر) و بزرگسالان (22 نفر) توسط یک الگوریتم رایانه به یکی از سه گروه تصادفی شدند که هر یک آموزش را در مکان های مختلف در سه نقطه زمانی مختلف نشان می دهند. در پله پله (جدول 2). تصادفی طبقه بندی شده بر اساس متغیرهای زیر انجام شد: تعداد درمانگر در هر کلینیک ، محلی سازی بیش از یک کلینیک ، تعداد درمانگران برای دریافت آموزش در هر یک از EBP ها ، تعداد درمانگران در هر رهبر مکان ، تعداد کل ساکنانبرای هر واحد تصادفی ، تعداد شهرداری ها یا ولسوالی ها برای هر واحد و تعداد ساکنان موجود در Trust Health Trust که توسط کلینیک های شرکت کننده خدمت می کنند. محاسبه برق بر اساس 48 کلینیک نشان داد که اختلاف در کمی زیر . 4 انحراف معیار با قدرت 80 ٪ تشخیص داده می شود. گروه تحقیقاتی تخصیص و ثبت نام تصادفی و انتساب شرکت کنندگان را انجام داد.
چهار کلینیک در مرحله اولیه مکانهای (یکی از گروه 1 ، دو مورد از گروه 2 و دیگری از گروه 3) از پروژه خارج شدند و از تجزیه و تحلیل اولیه خارج شدند. تجزیه و تحلیل اثرات مختلط خطی با خوشه بندی در کلینیک ها تفاوت معنی داری در نمرات (P ≥ 0. 564) بین درمانگران در ترک تحصیل و کلینیک های شرکت کننده در مورد نمرات پایه در رهبری اجرای ، رهبری تحول گرا یا آب و هوای اجرا نشان نداد. دو کلینیک ادغام شدند. نمونه نهایی شامل 47 رهبر سطح اول از 43 کلینیک مختلف کودک و بزرگسال بود (به دلیل تغییر در رهبری در سه کلینیک ، رهبران بیشتری نسبت به کلینیک ها وجود دارند). گروه 1 شامل 14 کلینیک (16 رهبر و 314 درمانگر) ، گروه 2 از 14 کلینیک (14 رهبر و 231 درمانگر) و گروه 3 از 15 کلینیک (17 رهبر و 245 درمانگر) بود. لطفاً جریان شرکت کنندگان را در نمودار کنسول به عنوان مواد تکمیلی مشاهده کنید.
جلسات تمرینی Loci (2 روز در ابتدا و 1 روز در 4 ، 8 و 12 ماه) در مرکز نروژ برای خشونت و مطالعات استرس آسیب زا (NKVTS) به صورت چهره به چهره انجام شد. در طی این آموزش ها ، رهبران سطح اول به اصول رهبری عمومی و استراتژیک و آب و هوای اجرای معرفی شدند. رهبران گزارش های بازخورد را بر اساس ارزیابی 360 درجه در مورد رهبری و شرایط اجرای کلینیک های خود دریافت کردند. بر این اساس ، آنها برنامه های توسعه رهبری فردی را برای بهبود رهبری و آب و هوا تهیه کردند که بر اساس گزارش های بازخورد جدید هر ماه چهارم به روز شدند. رهبر سطح اول تماس های مربیگری هفتگی را از طریق تلفن با یک مربی محلی برای استراتژی اقدامات برای دستیابی به اهداف تعریف شده در برنامه توسعه رهبری داشت. یک بار در ماه ، تماس های مربیگری انفرادی با تماس های مربیگری گروهی در هر گروه جایگزین می شد.< SPAN> جلسات تمرینی مکان (2 روز در ابتدا و 1 روز در 4 ، 8 و 12 ماه) در مرکز نروژ برای خشونت و مطالعات استرس آسیب زا (NKVTS) به صورت چهره به چهره انجام شد. در طی این آموزش ها ، رهبران سطح اول به اصول رهبری عمومی و استراتژیک و آب و هوای اجرای معرفی شدند. رهبران گزارش های بازخورد را بر اساس ارزیابی 360 درجه در مورد رهبری و شرایط اجرای کلینیک های خود دریافت کردند. بر این اساس ، آنها برنامه های توسعه رهبری فردی را برای بهبود رهبری و آب و هوا تهیه کردند که بر اساس گزارش های بازخورد جدید هر ماه چهارم به روز شدند. رهبر سطح اول تماس های مربیگری هفتگی را از طریق تلفن با یک مربی محلی برای استراتژی اقدامات برای دستیابی به اهداف تعریف شده در برنامه توسعه رهبری داشت. یک بار در ماه ، تماس های مربیگری انفرادی با تماس های مربیگری گروهی در هر گروه جایگزین می شد. جلسات تمرینی مکان (2 روز در ابتدا و 1 روز در 4 ، 8 و 12 ماه) به صورت چهره به چهره انجام شد. مرکز خشونت و مطالعات استرس آسیب زا (NKVTS). در طی این آموزش ها ، رهبران سطح اول به اصول رهبری عمومی و استراتژیک و آب و هوای اجرای معرفی شدند. رهبران گزارش های بازخورد را بر اساس ارزیابی 360 درجه در مورد رهبری و شرایط اجرای کلینیک های خود دریافت کردند. بر این اساس ، آنها برنامه های توسعه رهبری فردی را برای بهبود رهبری و آب و هوا تهیه کردند که بر اساس گزارش های بازخورد جدید هر ماه چهارم به روز شدند. رهبر سطح اول تماس های مربیگری هفتگی را از طریق تلفن با یک مربی محلی برای استراتژی اقدامات برای دستیابی به اهداف تعریف شده در برنامه توسعه رهبری داشت. یک بار در ماه ، تماس های مربیگری انفرادی با تماس های مربیگری گروهی در هر گروه جایگزین می شد.
اولین جلسه استراتژی سازمانی ، که شامل رهبران سطح اول و مدیریت اجرایی بود ، در هر کلینیک پس از اولین جلسات آموزش محلی انجام شد ، در حالی که جلسات استراتژی سازمانی زیر (در ماه 4 ، 8 و 12) از طریق سیستم عامل های دیجیتال انجام شد. مطابق با تمرکز استراتژی Loci بر تراز فعالیت های رهبر سطح اول و پشتیبانی سازمانی ، داده های جمع شده در مورد آب و هوای اجرای و نگرش به EBP ها با مدیران و رهبران مکان در هر یک از امانت های بهداشتی در هر جلسه استراتژی سازمانی به اشتراک گذاشته شد. براساس داده های جمع آوری شده ، برنامه های توسعه آب و هوا برای پشتیبانی از اجرای و رهبران سطح اول در تلاش های اجرای خود در سطح مدیریت سازمانی و اجرایی با همکاری مدیران اعتماد بهداشت تا 30 دقیقه جلسات آنلاین ماهانه ایجاد و تجدید نظر شدند. استراتژی Loci به طور جداگانه در کلینیک های کودک و بزرگسالان توسط دو تیم در NKVTS انجام شد. این تیم برای کلینیک های بزرگسالان شامل دو روانشناس بالینی و یک دکتری بود و تیم برای کلینیک های کودک شامل سه روانشناس بالینی ، یک کارشناسی ارشد و یک دکتری بود. دو نفر از پنج مربی محلی در کلینیک کودک نیز مسئول آموزش درمانی در TF-CBT بودند. هر دو تیم برای ارائه مکان های محلی توسط توسعه دهندگان اصلی Loci آموزش دیده بودند. جلسات منظم بین تیم های نروژی و ایالات متحده برای بحث و بررسی اقتباس ها (مانند زمینه و مسائل طراحی) ، ترجمه مواد و اقدامات و وفاداری به پروتکل مکان وجود داشت. توسعه دهنده Loci (GAA) در اولین کارگاه های Loci و کارگاه های پیگیری با هر دو تیم شرکت کرد و در جلسات با مدیران اعتماد به نفس در جلسات شرکت کرد و بازخورد خود را ارائه داد. علاوه بر این ، مربیان مکانهای نروژی جلسات منظم برای بحث در مورد پیشرفت در دوره پروژه داشتند.
ما داده های کلیه کلینیک های شرکت کننده را در طول دوره مطالعه ، مطابق با طراحی پله دار جمع آوری کردیم. داده ها با استفاده از مرکز داده های تحقیقاتی نروژ (NSD WebSurvey) جمع آوری شد. شش نقطه کل جمع آوری داده ها (پایه در ژوئیه 2018 و هر 4 ماه تا آوریل 2020) وجود داشت. دو گروه اول به ترتیب در زمان اندازه گیری 5 و 6 به یک مرحله پایداری وارد شدند.
معیارهای
کارمندان پرسشنامه هایی را در مورد درک خود از رهبر خود و آب و هوای اجرای کلینیک خود تکمیل کردند. برای همه مقیاس ها ، سؤالات متناسب با غربالگری مبتنی بر شواهد و درمان PTSD ، با اشاره به ابزارهای غربالگری و روشهای درمانی که در حال اجرا هستند.
مقیاس رهبری اجرای (ILS)
ILS یک پرسشنامه 12 ماده ای است که رهبری را برای اجرای EBP اندازه گیری می کند [21]. این شامل چهار خرده مقیاس است: (1) رهبری فعال ، (2) رهبری دانش ، (3) رهبری حمایتی ، و (4) رهبری مداوم. از 0 (نه اصلاً) به 4 (تا حد بسیار زیاد) به ثمر می رسد. نمره کل ILS با محاسبه میانگین چهار خرده مقیاس ایجاد شد. افرادی که در هر خرده مقیاس داده های نیمی یا بیشتر از موارد را داشتند ، گنجانده شده بودند. مقیاس خصوصیات روان سنجی عالی (12 مورد ؛ α = 0. 955 ، CI (95 ٪) = 0. 945-0. 963) را نشان داد. ILS آزادانه در www. immentationleadership. com در دسترس است و توسط یک گروه تحقیقاتی مستقل در مرکز منطقه ای کودکان و سلامت روان نوجوانان (RBUP) با همکاری نزدیک با توسعه دهندگان مقیاس ترجمه شده است. ILS در مطالعه حاضر خصوصیات روان سنجی خوبی را نشان داد [41].
پرسشنامه رهبری چند عاملی (MLQ)
MLQ یک پرسشنامه 36 سوالی است که بر اساس نظریه رهبری تمام عیار [42] ساخته شده است. این سه رفتار رهبری شامل تحول آفرین، مبادله ای و غیر رهبری را می سنجد. از این میان، تمرکز اولیه برای این مطالعه رهبری تحول آفرین بود. رهبری تحول آفرین از چهار زیرمقیاس (تأثیر ایده آل، 8 گویه، انگیزش الهام بخش، 4 گویه، تحریک فکری، 4 مورد، و ملاحظات فردی، 4 مورد) تشکیل شده است. مقیاس‌های دیگر در MLQ نیز برای مقاصد مقایسه در تحلیل‌ها گنجانده شدند. رهبری تعاملی (پاداش احتمالی، 4 گویه؛ مدیریت فعال بر اساس استثنا، 4 ماده؛ مدیریت منفعل به تفکیک استثنا، 4 ماده) و غیر رهبری (لایسز فر، 4 ماده) به ترتیب شامل سه و یک خرده مقیاس است. 43]. از 0 (به هیچ وجه) تا 4 (اگر نه همیشه) امتیاز داده می شود. در حالی که مقیاس رهبری تحول آفرین در ادبیات [44] از نظر روان سنجی پشتیبانی می شود، مقیاس های دیگر هم از نظر نظری و هم از نظر تجربی با بازنمایی های روان سنجی استاندارد متفاوت هستند [45، 46]. بنابراین ما با محاسبه میانگین نمرات در چهار خرده مقیاس و در عین حال تجزیه و تحلیل سایر خرده مقیاس‌های معاملاتی و غیر رهبری به طور جداگانه، یک امتیاز کلی برای رهبری تحول‌آفرین ایجاد کردیم. شرکت‌کنندگانی که اطلاعات دو یا چند مورد از هر خرده مقیاس را داشتند، وارد شدند.
ویژگی‌های روان‌سنجی برای رهبری تحول‌آفرین عالی بود (20 آیتم؛ α = 0. 958، CI (95٪، راه‌اندازی بر اساس 1000 نمونه) = 0. 948 - 0. 965) در حالی که زیرمقیاس‌های رهبری تعاملی همگی قابلیت اطمینان آیتم‌های خوبی داشتند، به‌ویژه پاداش احتمالی (4-). موارد؛ α = 0. 846، CI (95٪، راه‌اندازی بر اساس 1000 نمونه) = 0. 813 - 0. 871)، مدیریت فعال بر اساس استثنا (4 مورد؛ α = 0. 881، CI (95٪، راه‌اندازی بر اساس 1000 نمونه) =0. 859 - 0. 898)، مدیریت غیرفعال بر اساس استثنا (4 آیتم؛ α = 0. 842، CI (95٪، راه اندازی بر اساس 1000 نمونه) = 0. 812 - 0. 868)، و رهبری آزاد (4 آیتم؛ α = 0. 867)، CI (95%) = 0. 838 - 0. 892). مجوز استفاده از MLQ اخذ شد. در مطالعه حاضر از نسخه نروژی استفاده شد [47]. MLQ ویژگی های روان سنجی خوبی را در مطالعه حاضر نشان داد [41].
مقیاس اقلیم پیاده سازی (ICS)
ICS یک پرسشنامه 18 ماده ای است که آب و هوایی را اندازه گیری می کند که از پذیرش و استفاده از EBP در سازمان ها پشتیبانی می کند [27]. این شامل شش خرده مقیاس است: (1) تمرکز بر EBP ، (2) پشتیبانی آموزشی برای EBP ، (3) شناخت EBP ، (4) پاداش برای EBP ، (5) انتخاب برای EBP و (6) انتخاب برای باز بودن. از 0 (نه اصلاً) به 4 (تا حد بسیار زیاد) به ثمر می رسد. شرکت کنندگان با داده های دو یا چند مورد در هر خرده مقیاس گنجانده شده بودند و کل نمره ICS با محاسبه میانگین نمره همه خرده مقیاس ها محاسبه شد. ICS خصوصیات روان سنجی بسیار خوبی را نشان داد (18 مورد ؛ α = 0. 894 ، CI (95 ٪) = 0. 873-0. 910). ICS آزادانه در www. implementationleadership. com در دسترس است. از نسخه ترجمه شده به نروژین استفاده شد [48]. ICS ، به استثنای خرده مقیاس پاداش ، خصوصیات روان سنجی خوبی را در مطالعه حاضر نشان داد [48].
اندازه گیری آب و هوا (ICM)
ICM ، یک پرسشنامه 6 ماده ای که آب و هوای اجرای عمومی در سازمان را اندازه گیری می کند ، شامل درک جهانی تر از آب و هوای اجرا است ، همچنین گنجانده شده است. این شامل سه خرده مقیاس است که اندازه گیری (1) مورد انتظار ، (2) پشتیبانی شده و (3) پاداش هنگام اجرای یک عمل جدید است. مقیاس از 0 (اصلاً) به 4 (اغلب ، اگر نه همیشه) نمره می گیرد. از آنجا که هر خرده مقیاس فقط شامل دو مورد است ، شرکت کنندگان باید در مورد کلیه مواردی که باید در تجزیه و تحلیل گنجانده شوند ، داشته باشند. نمره مقیاس کل ICM با میانگین نمرات همه خرده مقیاس ها محاسبه شد. این خصوصیات روان سنجی عالی (6 مورد ؛ α = 0. 918 ، CI (95 ٪) = 0. 901-0. 932) را نشان داد. ما مجوز ترجمه و استفاده از ICM توسط توسعه دهندگان مقیاس را دریافت کردیم.
تجزیه و تحلیل
تمام داده ها از NSD WebServey به SPSS صادر شدند. تجزیه و تحلیل در R [50] با استفاده از بسته NMLE [51] برای اقدامات مکرر انجام شد. برای ارزیابی اعتبار داخلی ILS ، MLQ ، ICS و ICM ، Alpha Cronbach با استفاده از عملکرد Cronbach. Alpha در بسته LTM ، از جمله فاصله اطمینان 95 ٪ با استفاده از بوت استرپینگ با 1000 نمونه به همه فاصله اطمینان برای آلفا کرونباخ محاسبه شد.
کلیه تجزیه و تحلیل ها شامل داده های ارائه شده توسط درمانگران در مورد درک آنها از رهبری عمومی ، رهبری اجرای و وضعیت اجرای آن است. داده های ارائه شده توسط رهبران در مطالعه حاضر حذف شدند. در یک طرح اقدامات مکرر ، پاسخ در سطح فردی (یعنی درمانگران) و پاسخ های افراد در همان کلینیک احتمالاً با هم ارتباط دارند. برای پاسخ به وابستگی به داده ها ، ما از مدلهای اثرات مختلط خطی استفاده کردیم ، که امکان دوره زمانی اندازه گیری نامنظم فاصله [52] را فراهم می کند ، و داده های موجود در اندازه گیری ها [53] ، با اثرات ثابت نشان دهنده تغییرات خطی مختلف قبل و در طول مکان ها است. مداخله و اثرات تصادفی برای تفاوت بین کلینیک ها و تفاوت در سطح و شیب بین درمانگران. ساختار تصادفی در صورت لزوم برای پایداری مدل ساده شد ، همانطور که توصیه می شود [54]. نسبت داده های مفقود شده برای ILS 3. 3 ٪ ، 3. 2 ٪ برای ICS ، 2. 7 ٪ برای ICM ، 1. 3 برای رهبری تحول MLQ ، 1. 5 ٪ برای پاداش های احتمالی و laissez-faire و 1. 6 ٪ برای مدیریت به استثناء-فعالو منفعلداده های گمشده از مدل ها حذف شدند. شکاف بین دو متناسب خطی ، که هنگام شروع مکان ارزیابی می شود ، نشان دهنده تأثیر اولیه آموزش مکان ها است ، جایی که یک مقدار مثبت نشان دهنده بهبود است. نسخه های استاندارد از تأثیر اولیه ، با نام D ، با تقسیم ریشه مربع واریانس های ترکیبی برای اثرات تصادفی در سطح محاسبه می شوند. اگر شیب پس از Loci از شیب قبل از LOCI بالاتر باشد ، نشان می دهد که اثرات آموزش مکان ها با گذشت زمان افزایش می یابد.
برای بررسی تفاوت های احتمالی بین گروه ها ، آموزش (یعنی آموزش در مورد ابزارهای غربالگری فقط یا هر دو ابزار غربالگری و EBPS برای PTSD) و کلینیک های سرپایی (یعنی مراقبت از روانپزشکی کودک یا بزرگسالان) ، ما متغیرهای طبقه بندی شده ای را در این مدل اضافه کردیمدر تجزیه و تحلیل تکمیلی. پارامترهای جداگانه برای آزمایش اینکه آیا آموزش مکان و مسیر قبل و بعد از آن متفاوت است در کلینیک های کودک و بزرگسالان درج شده است. جزئیات مربوط به این تجزیه و تحلیل های تکمیلی فقط در صورت وجود تعامل قابل توجه ارائه می شود.
نتایج
یافته های موجود در سه اقدامات رهبری سازگار است. در طول سه گروه و قبل از ثبت نام در محل ، کاهش مداوم در درک درمانگر از رهبری اجرای ، رهبری تحول گرا و آب و هوای پیاده سازی حمایتی رخ داده است. هنگامی که Loci معرفی شد ، در تمام نتایج در طول زمان افزایش قابل توجهی در نمرات رهبری و آب و هوا وجود داشت (جدول 3 ؛ شکل 1 ، 2 ، 3 و 4). این یافته ها با جزئیات بیشتر در زیر شرح داده شده است.
رهبری اجرای کارمندان قبل و بعد از معرفی مکان ها. زمان اندازه گیری-3 تا-1 دوره های غیر LOCI است ، در حالی که زمان اندازه گیری 0 تا 4 دوره های مکان ها هستند. گروه 1 شامل زمان اندازه گیری-1 تا 4 ، گروه 2 شامل زمان اندازه گیری-2 تا 3 ، گروه 3 شامل زمان اندازه گیری-3 تا 2 است. خط سیاه شیب تخمین زده شده در دوره های غیر LOCI و LOCI را نشان می دهد. نقاط بزرگ مسیرهای مربوط به هر گروه (به ترتیب) را با گذشت زمان نشان می دهد
رهبری تحول آمیز با درجه کارمندان قبل و بعد از معرفی مکان ها. زمان اندازه گیری-3 تا-1 دوره های غیر LOCI است ، در حالی که زمان اندازه گیری 0 تا 4 دوره های مکان ها هستند. گروه 1 شامل زمان اندازه گیری-1 تا 4 ، گروه 2 شامل زمان اندازه گیری-2 تا 3 ، گروه 3 شامل زمان اندازه گیری-3 تا 2 است. خط سیاه شیب تخمین زده شده در دوره های غیر LOCI و LOCI را نشان می دهد. نقاط بزرگ مسیرهای مربوط به هر گروه (به ترتیب) را با گذشت زمان نشان می دهد
آب و هوای اجرای کارمندان (ICS) قبل و بعد از آن. زمان اندازه گیری-3 تا-1 دوره های غیر LOCI است ، در حالی که زمان اندازه گیری 0 تا 4 دوره های مکان ها هستند. گروه 1 شامل زمان اندازه گیری-1 تا 4 ، گروه 2 شامل زمان اندازه گیری-2 تا 3 ، گروه 3 شامل زمان اندازه گیری-3 تا 2 است. خط سیاه شیب تخمین زده شده در دوره های غیر LOCI و LOCI را نشان می دهد. نقاط بزرگ مسیرهای مربوط به هر گروه (به ترتیب) را با گذشت زمان نشان می دهد
آب و هوای اجرای کارمندان (ICM) قبل و بعد از مکان. زمان اندازه گیری-3 تا-1 دوره های غیر LOCI است ، در حالی که زمان اندازه گیری 0 تا 4 دوره های مکان ها هستند. گروه 1 شامل زمان اندازه گیری-1 تا 4 ، گروه 2 شامل زمان اندازه گیری-2 تا 3 ، گروه 3 شامل زمان اندازه گیری-3 تا 2 است. خط سیاه شیب تخمین زده شده در دوره های غیر LOCI و LOCI را نشان می دهد. نقاط بزرگ مسیرهای مربوط به هر گروه (به ترتیب) را با گذشت زمان نشان می دهد
در جدول 3 نتایج اصلی تجزیه و تحلیل برای مطالعه ارائه شده است. برای هر نتیجه از علاقه ، نتایج اصلی اجرای تفاوت بین مکان های محلی و غیر LOCI در اولین نقطه اندازه گیری پس از مکان برای هر گروه (یعنی تفاوت فوری) است ، و به دنبال آن شیب برای آن نتیجه برای همه نقاط داده موجودبرای مکان در مقابل غیر LOCI (یعنی تغییر پس از اجرای اولیه). این ارقام با استفاده از خطوط نازک برای همه نمرات درمانگر در یک طرح اسپاگتی ، تغییرات قابل توجهی را در بین درمانگران نشان می دهد. هر شکل یک نتیجه اجرای واحد را نشان می دهد (به عنوان مثال ، رهبری اجرای در شکل 1 ، رهبری تحول در شکل 2 و آب و هوای اجرای در شکل 3). برای هر نتیجه در جدول 3 ، تخمین ها و مقایسه برای "مقدار هنگام شروع مکان" با برآورد رهگیری در زمان 0 در ارقام مطابقت دارد. برآورد و مقایسه شیب ارقام با خطوط سیاه تیره برای دوره های غیر LOCI و LOCI مطابقت دارد.
تأثیر مکان در رهبری اجرای (ILS)
تأثیر مکان بر رهبری تحول گرا (MLQ)
جدول 4 تجزیه و تحلیل اثرات مختلط در کلینیک های بزرگسالان و کودک (رهبری تحول آمیز MLQ) و آموزش غربالگری فقط در مقایسه با آموزش در غربالگری و EBP برای PTSD (ICS)
تأثیر مکان ها بر آب و هوای اجرا
نتایج مربوط به اندازه گیری آب و هوای اجرای (ICM) مشابه نتایج ICS بود. اثر مثبت اولیه و معنادار LOCI در آب و هوای اجرا وجود دارد که توسط ICM نسبت به غیر LOCI اندازه گیری می شود (Diff = 0. 23 ، P = 0. 004 ، D = 0. 24) ، که نشان می دهد شرکت کنندگان پس از معرفی نمرات ICM بالاتر را گزارش کردندLOCI (جدول 2 ؛ شکل 3). شیب برای داده های قبل از LOCI معنی دار و منفی بود ، به این معنی که نمرات ICM با گذشت زمان قبل از شروع مکان کاهش یافت و شیب برای داده های پس از LOCI معنی دار نبود. این دو دامنه با یکدیگر تفاوت معنی داری داشتند.
آموزش در غربالگری فقط در مقابل آموزش در غربالگری و EBP برای PTSD
تفاوت معنی داری بین افرادی که فقط در زمینه غربالگری آموزش دریافت کرده اند ، فقط در مقابل افرادی که در زمینه غربالگری آموزش دیده اند و EBP برای PTSD (TF-CBT ، EMDR ، CT-PTSD) در ILS ، MLQ یا ICM (جدول 3) وجود ندارد. با این حال ، تفاوت معنی داری بین دو گروه برای ICS وجود دارد ، نشان می دهد که کسانی که در هر دو غربالگری و EBP برای PTSD آموزش دیده بودند ، ممکن است تا حد زیادی در تأثیر مکان ها بر روی ICS نقش داشته باشد (P = 0. 007) (جدول 4 ؛ شکل. 5)
جو اجرای رتبه بندی شده کارکنان در میان ارائه دهندگانی که فقط در مورد غربالگری آموزش می بینند در مقابل آموزش غربالگری و EBP برای درمان PTSD. زمان های اندازه گیری - 3 تا - 1 دوره های غیر LOCI هستند، در حالی که زمان های اندازه گیری 0 تا 4 دوره های LOCI هستند. گروه 1 شامل زمان اندازه گیری - 1 تا 4، گروه 2 شامل زمان اندازه گیری - 2 تا 3، گروه 3 شامل زمان اندازه گیری - 3 تا 2 است. خط سیاه نشان دهنده شیب تخمینی در دوره های غیر LOCI و LOCI است. نقاط بزرگ مسیرهای هر گروه (به ترتیب) را در طول زمان نشان می دهد
بحث
ترجمه تحقیقات به عمل همچنان یک چالش در سیستم های سلامت روان است. علیرغم اهمیت مستند رهبران در این زمینه، کمبود دانش در مورد اثربخشی برنامه های توسعه رهبری مرتبط با اجرای EBPs وجود دارد. پزشکان خدمات بهداشت روانی، تقاضاها و چالش های شغلی بالایی مانند فرسودگی شغلی و ترک شغل را تجربه می کنند [7]. برای اجرای موفقیت آمیز و حفظ EBP ها، سطح کلینیک و حمایت رهبری سازمانی گسترده تر ضروری است [25]. این مطالعه دانش جدیدی را در مورد چگونگی بهبود رهبری و جو با رتبه کارکنان برای افزایش اجرای مؤثر شیوه‌های مبتنی بر شواهد ارائه می‌کند. این مطالعه بر اساس تحقیقات گذشته در مورد LOCI در زمینه های ایالات متحده، زمینه تحقیقات پیاده سازی را با نشان دادن کاربرد این استراتژی پیاده سازی در یک محیط سلامت روان نروژی گسترش می دهد. تجارب درمانگران از جو رهبری و اجرا در طول زمان به دنبال آموزش درمانگران در شیوه های مبتنی بر شواهد کاهش یافت در حالی که با معرفی LOCI به طور قابل توجهی افزایش یافت. این افزایش در طول دوره پروژه، در مقایسه با شرایط غیر LOCI که کاهش ثابت امتیازات را قبل از معرفی LOCI نشان می‌داد، حفظ شد. این نشان می‌دهد که استراتژی‌های پیاده‌سازی واضح برای دستیابی به رهبری خوب و جو اجرایی مثبت حیاتی هستند.
مطالعه حاضر نشان داد که به دنبال آموزش در EBPs، درک درمانگران از رهبری اجرا و جو اجرا به طور پیوسته در طول زمان کاهش یافت. با این حال، هنگامی که رهبران مداخله LOCI را دریافت کردند، گزارش درمانگران از رهبری اجرا و جو به طور قابل توجهی افزایش یافت. بنابراین، مطابق با فرضیه‌های ما، LOCI رهبری اجرا و جو اجرای مثبت را تسهیل کرد. این یافته‌ها همچنین نشان می‌دهند که آموزش درمانگران در EBP بدون داشتن استراتژی پیاده‌سازی روشن و حمایت رهبری ممکن است اثر مضری داشته باشد و انواع پشتیبانی پیاده‌سازی ارائه شده توسط LOCI ضروری است. اگر این یک یافته قابل تعمیم است، باید بر نحوه اجرای EBP ها تأثیر بگذارد و به عنوان یک استدلال قوی علیه انتشار فقط از طریق آموزش های درمانگر عمل کند. زمان معرفی استراتژی مانند LOCI نیز باید در نظر گرفته شود. اگر در مرحله آماده سازی یک فرآیند پیاده سازی و قبل از آموزش درمانگران در EBP معرفی شوند، رهبران می توانند آمادگی بیشتری برای تسهیل فرآیند اجرا از ابتدا داشته باشند. این امکان وجود دارد که اگر LOCI زودتر در مرحله آماده سازی (قبل از مرحله اجرای فعال) معرفی می شد، نمرات بالاتر بود - یک سوال تجربی که ما مطالعات آینده را تشویق به بررسی آن می کنیم. علاوه بر این، برای اینکه مداخله LOCI پیامدهای بلندمدتی برای سیستم های سلامت روان داشته باشد، دستاوردهای رهبری و آب و هوا باید در طول زمان حفظ شود. این نتایج نشان می دهد که اثرات برای طول دوره پروژه (24 ماه) حفظ شده است.
تأثیر مثبت معنادار LOCI بر گزارش درمانگران از رهبری تحول آفرین بود. با این حال، تجزیه و تحلیل بعدی نشان داد که کلینیک های بزرگسالان ممکن است عمدتاً این تأثیر را در نظر گرفته باشند. کاهش بیشتری در نمرات رتبه بندی درمانگر در رهبری تحول آفرین در کلینیک های بزرگسالان قبل از مشارکت در LOCI وجود داشت، که به این معنی است که فضای بیشتری برای تغییر وجود دارد. همچنین، درمانگران در کلینیک های کودک تقریباً 40 مورد مربیگری را به عنوان بخشی از آموزش TF-CBT دریافت کردند، در حالی که درمانگران بزرگسال 10 ساعت مربیگری را به عنوان بخشی از آموزش EMDR و CT-PTSD دریافت کردند. ممکن است مدلهای آموزشی متفاوت در کلینیک‌های بزرگسالان در مقابل کودکان، الگوهای متفاوتی را در داده‌ها قبل از معرفی LOCI در ابتدا و همچنین مسیرهای مختلف در طول دوره پروژه را در نظر بگیرند. به عنوان مثال، درمانگران در کلینیک های کودک که مربیگری بیشتری دریافت کرده اند ممکن است احساس ارتباط بیشتری با سایر درمانگران داشته باشند [55]، که می تواند بر نیاز و درک آنها از حمایت رهبری تأثیر بگذارد. توضیح دیگر می‌تواند این باشد که مربیان LOCI در کلینیک‌های بزرگسالان بیشتر بر توسعه مهارت‌های رهبری عمومی در بین رهبران سطح اول تمرکز داشتند، در حالی که مربیان LOCI در کلینیک‌های کودک بیشتر بر اجرای روش درمان PTSD تمرکز داشتند، زیرا برخی از آنها نیز چنین بودند. مربیان TF-CBT
رهبری لسه‌فر یا رهبری غیرفعال اجتنابی ممکن است اثرات مضری بر تلاش‌های اجرایی داشته باشد [5]، و به این ترتیب ممکن است انتظار داشته باشیم که رهبری آزاد با افزایش رهبری فعال کاهش یابد. با این حال، هیچ اثر قابل توجهی از LOCI بر ابعاد غیر رهبری (رهبری آزاد) یا رهبری معاملاتی وجود نداشت. این ممکن است به این دلیل باشد که LOCI بر بهبود رهبری تحول آفرین رهبران سطح اول به عنوان افزودنی بر رفتارهای رهبری مبادله ای تأکید می کند و ثانیاً به این دلیل که رهبران عموماً در غیر رهبری امتیاز پایینی کسب می کنند.
گروه دریافت کننده آموزش در هر دو غربالگری و EBPS برای PTSD در تأثیر مکان ها بر آب و هوای اجرا که توسط ICS اندازه گیری شده است ، کمک کرده است. این پرسشنامه غربالگری و EBP ها را برای PTSD هدف قرار داده است ، و ممکن است این باشد که درمانگرانی که در غربالگری آموزش دیده بودند ، فقط تصور می کردند که این سؤالات به اندازه پزشکانی که در EBP ها نیز برای PTSD آموزش دیده اند ، مهم نیست. این نتایج همچنین ممکن است نشان دهد که افرادی که در هر دو غربالگری و EBP برای PTSD آموزش دیده اند ، نیاز بیشتری برای پشتیبانی از آب و هوا دارند. نمرات در مورد آب و هوای اجرا در ابتدا در بین کسانی که در غربالگری و EBP برای PTSD آموزش دیده بودند ، بسیار زیاد بود ، که ممکن است نشانگر شور و شوق نسبت به پروژه جدید باشد. هنگامی که درمانگران آب و هوای اجرای را به خوبی درک می کنند ، نشان می دهد که EBP اولویت بندی ماندگار در سازمان است [26]. به دنبال شور و شوق اولیه ، ممکن است کسانی که در هر دو غربالگری و EBP برای درمان PTSD آموزش دیده اند ، با گذشت زمان ، آب و هوای اجرای را کاهش دهند تا اینکه مداخله محل معرفی شود. از طرف دیگر ، نمرات پایه در بین درمانگرانی که فقط در غربالگری آموزش دیده بودند ، بسیار کم بود. این ممکن است بیان یک نگرش انتظار و دیدن در ابتدای پروژه باشد ، که وقتی آنها تجربه کردند که این اجرای بیش از یک روند عبور است ، تقویت شد.
اثر متقابل قابل توجهی برای آب و هوای اجرای همانطور که توسط ICS اندازه گیری می شود وجود دارد ، اما نه ICM ، نشان می دهد که عمدتا کسانی که در غربالگری و EBP برای PTSD آموزش دریافت کرده اند ، در تأثیر مکانهای موجود در ICS نقش داشته است. خرده مقیاس های ICS در مورد ابعاد آب و هوا اجرا (تمرکز بر EBP ، پشتیبانی آموزشی ، شناخت ، پاداش ، انتخاب برای EBP و باز بودن برای EBP) خاص تر هستند. ICM یک اندازه گیری جهانی تر از آب و هوا است. از این رو ، ممکن است که Loci تأثیر مثبتی در آب و هوای اجرای عمومی داشته باشد ، در حالی که فقط کسانی که در EBPS آموزش دیده می شوند ، آب و هوای اجرای مثبت تری را برای ابعاد خاص تجربه می کنند.
این اولین مطالعه ای است که تأثیر LOCI را در یک محیط مراقبت بهداشتی در خارج از ایالات متحده بررسی می کند. این یک نقطه قوت است که این مطالعه شامل کلینیک هایی در سراسر نروژ بود که غربالگری و درمان EBP را اجرا کردند. یافته ها ممکن است به تنظیمات مشابه قابل تعمیم باشد. زمینه اجرا با سیاست های حمایتی، بودجه دولتی و سطح بالای اعتماد به مردم به طور کلی مشخص می شود. دانش بیشتری در مورد انطباق و استفاده از LOCI در زمینه های غیرمتمرکز و محدود به منابع مورد نیاز است. در حالی که استفاده از زمان‌های ارزیابی چندگانه، دقت روش‌شناختی را تقویت می‌کند، در نتیجه افزایش بار پاسخ‌دهندگان ممکن است بر پاسخ‌های آنها تأثیر بگذارد. گام بعدی بررسی این موضوع است که آیا رهبری تحول آفرین، رهبری اجرا و جو پیاده سازی به عنوان مکانیزم های اجرایی بین سایر نتایج اجرا، خدمات و بیماران کار می کنند یا خیر. مطالعات آتی باید بررسی کنند که آیا LOCI، از طریق بهبود رهبری پیاده سازی و جو، به افزایش استفاده از EBP ها و در نهایت بهبود نتایج مشتری کمک می کند یا خیر. یک طرح کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده موازی ممکن است برای کاهش محدودیت‌های احتمالی یک طرح گوه‌ای پلکانی در نظر گرفته شود، به عنوان مثال. مربوط به مشخصات نادرست مدل [56].
نتیجه گیری
این مطالعه دانش جدیدی را در مورد تأثیر مداخله LOCI بر عوامل کلیدی که برای اجرای موفقیت‌آمیز EBPها مهم هستند - یعنی رهبری و آب و هوا ارائه کرد. اجرا و رهبری تحول‌آفرین و جو اجرا پس از معرفی رهبران به مداخله LOCI مثبت‌تر ارزیابی شد، و این در طول دوره پروژه پایدار بود، در حالی که شرایط غیر LOCI کاهش ثابتی را در نمرات رتبه‌بندی شده توسط درمانگر قبل از معرفی LOCI نشان داد. به نظر می رسد LOCI یک استراتژی پیاده سازی مناسب برای رهبران سطح اول برای دستیابی به اجرای بهتر EBP و پایداری در خدمات مراقبت از سلامت روان است.
در دسترس بودن داده ها و مواد
مجموعه داده ها در صورت درخواست معقول از نویسنده مربوطه در دسترس خواهد بود.
